پایان نامه تأثیر آینه درمانی بر توانایی حرکتی بیماران مبتلا به سکته مغزی مراجعه‌کننده به بخش فیزیوتراپی بیمارستان قائم (عج) و امام رضا (ع)

word
111
4 MB
32082
1392
کارشناسی ارشد
قیمت: ۱۱,۱۰۰ تومان
دانلود فایل
  • خلاصه
  • فهرست و منابع
  • خلاصه پایان نامه تأثیر آینه درمانی بر توانایی حرکتی بیماران مبتلا به سکته مغزی مراجعه‌کننده به بخش فیزیوتراپی بیمارستان قائم (عج) و امام رضا (ع)

    پایان‌نامه جهت دریافت درجه کارشناسی ارشد آموزش پرستاری

    (گرایش داخلی-جراحی)

    چکیده

    تأثیر آینه­درمانی بر  توانایی حرکتی بیماران پس از سکته مغزی

     

    زمینه و هدف: توانبخشی یکی از راههای مهم پیشگیری از ازکارافتادگی ناشی از سکته مغزی است، لذا اتخاذ تدابیری برای افزایش کارایی آن ضروری است. آینه درمانی در برخی مطالعات اثرات مثبتی بر توانایی حرکتی بیماران داشته اما نتایج تایید شده ای در این زمینه وجود ندارد. این مطالعه با هدف تعیین تأثیر آینه درمانی بر توانایی حرکتی بیماران پس از سکته مغزی انجام شد.

    روش کار: در این کارآزمایی بالینی تصادفی 50 بیمار مبتلا به سکته مغزی در بیمارستانهای قائم (عج) و امام رضا (ع)  شهر مشهد  به صورت تخصیص تصادفی در دو گروه کنترل (25 نفر)  و آینه­درمانی (25 نفر) قرار گرفتند. در گروه مداخله، آینه­درمانی  در 20 جلسه 30 دقیقه‌ای به صورت روزانه یا روزدرمیان انجام شد، به این صورت که فرد حرکات دامنه حرکتی اندام فوقانی و تحتانی را توسط سمت سالم در مقابل آینه انجام داده و تنها تصویر آینه­ای آن را مشاهده می­نمود. برنامه‌ی معمول توانبخشی (تحریک عصبی-عضلانی و حرکت درمانی) در هر دو گروه کنترل و مداخله اجرا شد. توانایی حرکتی اندام فوقانی و تحتانی قبل، حین و پس از درمان با استفاده از ابزار های بازیابی حرکتی، عملکرد حرکتی، توانایی راه رفتن، مراقبت از خود بارتل و دامنه حرکتی مفاصل مورد ارزیابی قرار گرفت. داده­ها توسط نرم افزار spss نسخه 5/11 و آمار توصیفی و تحلیلی (آزمونهای تی، من ویتنی و کای اسکوئر و ...) مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.

    یافته­ها: دو گروه قبل از مداخله از نظر شاخص­های توانایی حرکتی و متغیرهای مداخله­گر تفاوت آماری معنی­داری نداشتند(05/0p<). پس از مداخله بیماران در گروه آینه درمانی از نظر شاخص­های عملکرد حرکتی(9/7%) ، بازیابی حرکتی(9/11%) و توانایی راه رفتن (7/4%) نسبت به گروه کنترل بهبود داشتند که این از نظر آماری معنادار بود (05/0>p). اما از نظر شاخص توانایی مراقبت از خود و دامنه حرکتی مفاصل تفاوت آماری معناداری وجود نداشت (05/0

    نتیجه­گیری: آینه‌درمانی برخی شاخص‌های توانایی حرکتی بیماران سکته مغزی را بهبود می‌بخشد بنابراین توصیه می‌شود به عنوان یک روش ساده، ارزان و مددجو محور، بصورت مکمل برنامه توانبخشی در این بیماران بکار رود.

    کلیدواژه­ها: عملکرد انتهای فوقانی/تحتانی، آینه ­درمانی، بازیابی عملکردی، فعالیت‌ های روزمره زندگی، دامنه حرکتی مفاصل، توان بخشی سکته مغزی

    بیان مسأله

    سکته مغزی یا حوادث عروقی مغز، شایعترین بیماری ناتوان کننده نورولوژیک در بزرگسالان می­باشد که باعث آسیب به سیستم‌های حسی، حرکتی، ادراکی، بینایی و شناختی می­شود که درنتیجه بیماران را برای انجام فعالیت­های روزمره زندگی ناتوان می­کند(1).

    این بیماری در حدود 10 تا 12 درصد کل مرگ و میر دنیا را به خود اختصاص داده است(2). براساس آمار سازمان بهداشت جهانی وقوع سکته مغزی سالانه بین 7/2 تا 4/7 مورد در هر هزار نفر جمعیت در نوسان است (3). سکته­های مغزی سومین علت مهم مرگ در کشورهای پیشرفته می­باشند. به طوری که سالانه حدود 000/750 نفر در ایالات متحده آمریکا دچار سکته مغزی می‌شوند. حدود 000/150 نفر (000/90 زن و 000/60 مرد) به دلیل سکته مغزی و یا عوارض آن جان خود را از دست می­دهند، که از این میان 25 درصد افراد سن کمتر از 65 سال دارند. حدود 12 درصد علل مرگ در انگلستان ناشی از سکته مغزی است. حدود 7 درصد تخت­های بیمارستانی در اسکاتلند توسط بیماران مبتلا به سکته مغزی اشغال می­شود و 6/4 درصد کل هزینه­های بهداشتی این کشور در ارتباط با سکته مغزی می­باشد (4). شیوع سکته مغزی در کشورهای غربی بین 100 تا 300 در هر 100 هزار نفر در سال متغیر است. در آسیا نیز تعداد کسانی که در اثر سکته مغزی جان خود را از دست می­دهند نزدیک به کسانی است که به دنبال بیماری­های قلبی می­میرند (5). براساس آمارهای موجود در مرکز آمار ایران، تعداد مبتلایان به سکته مغزی 270 مورد در هر 100 هزار نفر محاسبه شده است (2) و بروز سالیانه آن 149-113 نفر در هر 000/100 نفر جمعیت برآورد شده که با مسن­تر شدن جمعیت در سال­های آینده بر میزان آن افزوده خواهد شد (6).

    سکته مغزی پس از بیماری­های قلبی-عروقی و نئوپلاسم­های بدخیم سومین عامل مرگ و میر در جهان به شمار می‌رود. این مشکل دلیل عمده­ای برای مرگ و میر، ناتوانی و افت کیفیت زندگی است(6). این بیماری یک مشکل شایع بهداشتی و نیز یکی از شایعترین بیماری­های نورولوژیک تهدیدکننده حیات و از علل اصلی ناتوانی‌های شدید و خانه‌نشین شدن افراد است (3, 7).

    سکته مغزی دلیل عمدۀ ناتوانی است که نیاز به مراقبت در منزل دارد و مهمترین عامل ایجاد ناتوانی‌های طولانی مدت در تمام دنیاست (2). یک سوم بیمارانی که دچار سکته مغزی می­شوند ناتوانی­های دائمی را تجربه می­کنند. از بین بیماران مبتلا به سکته مغزی فقط 13 درصد قادر به بازگشت به شغلشان هستند. سکته مغزی یک واقعه بسیار مهم در زندگی است که منجر به تغییرات جسمی، روانی و عملکردی در زندگی فرد می­شود. سکته مغزی یک حادثه غیرقابل پیش­بینی و ویرانگر برای بیمار و خانواده اوست، به عبارتی یک بیماری خانوادگی است، بطوری که زندگی بیمار و خانواده وی پس از سکته مغزی دچار تغییراتی می­شود، که به صورت قبل از سکته برنخواهد گشت (5). علاوه براین سکته مغزی بر روی مراقبین، ارائه کنندگان خدمات سلامتی و اجتماعی نیز تأثیرات قابل توجهی دارد و عامل 5 درصد از بستری­های بیمارستانی به صورت حاد می­باشد (6) ولیکن امروزه با توجه به پیشرفت‌های موجود در تشخیص و درمان نظام سلامت، با تعداد بیشتری از این بیماران نسبت به گذشته روبرو است و علاوه بر مرگ ناشی از آن، اختلالات و معلولیت‌های جسمانی به جامانده از این بیماری‌ها، از لحاظ مراقبت‌های پزشکی و پرستاری در بیمارستان و منزل، به صورت یک معضل اجتماعی بزرگ درآمده است، از این رو، این بیماری به عنوان یکی از عوامل عمده از کارافتادگی به شمار می­آید و هزینه اقتصادی زیادی را بر جامعه تحمیل می‌کند(3). در کشور انگلستان هزینۀ درمان و بازتوانی بیماران مبتلا به سکته مغزی 4 درصد بودجه خدمات بهداشتی را شامل می‌شود و نیز سهم عمده­ای از هزینه 40 میلیارد دلاری که سالانه در آمریکا صرف بیماران سکته مغزی می­شود، به مراقبت طولانی مدت و توانبخشی بعد از بیماری اختصاص دارد. بنابراین بهبود و توسعه روشهای درمانی مؤثری که مرحله بهبودی بعد از حادثه را دربرگیرد، از لحاظ درمانی، اجتماعی و اقتصادی اهمیت حیاتی دارد(2).

    اختلال حسی و حرکتی شدید در اندام منجر به ناتوانی در مراقبت از اندام و آسیب آن می­­شود. شایع­ترین عارضه و بدترین علامت بالینی ناشی از سکته مغزی، ناتوانی­های حرکتی از جمله همی­پلژی و همی­پارزی است(8-9). حدود 85 درصد از افرادی که دچار سکته مغزی شده­اند همی­پارزی را تجربه می­کنند، اگرچه شدت و تنوع اختلالات در بیماران با همی‌پلژی و همی­پارزی، به محل و وسعت ضایعه بستگی دارد، ولی اختلالات عملکرد حرکتی از عمده­ترین تظاهرات بالینی همی‌پارزی است، که اجرای فعالیت‌های روزمره زندگی و شغلی و تفریحی، را برای بیماران دشوار و یا غیرممکن می‌سازد (10). همان طور که مطالعات نیز نشان می­دهد حدود 53 تا 24 درصد از این بیماران پس از سکته مغزی به استقلال می‌رسند (11). کاهش قدرت، سرعت و کنترل حرکت در 60 تا 78 درصد بیماران دیده شده که سبب کاهش توانایی‌های عملکردی آنان می‌شود. اختلال حس سمت مبتلا، این عارضه را تشدید می­نماید که گاهی اوقات به صورت انکار اندام ظاهر می‌شود(9).

    حدود 55 تا 75 درصد بیماران پس از سکته مغزی محدودیت در عملکرد اندام فوقانی را تجربه می­کنند، لذا اتخاذ تدابیری برای بهبود آن ضروری است. روش­های درمانی متنوع برای بهبود اختلالات ناشی از این بیماری شامل استفاده از داروهای شل کننده عضلات، ضددردها، استفاده از ماساژ، تحریکات الکتریکی، حرکات درمانی و جراحی پیشنهاد شده است (10). بنابراین بررسی و شناخت عوارض حسی و حرکتی به جای مانده از این بیماری اهمیت دارد زیرا با شناخت و درک این گونه عوارض، فرآیند درمان و پیشگیری از ناتوانی بهتر انجام می­گیرد و از عوارض متعاقب آن جلوگیری به عمل می­آید(8).

    برخی از مداخلات حرکت­درمانی که اثر آنها در بهبود کنترل و توانایی حرکتی بیماران در اندام تحتانی و فوقانی پس از سکته مغزی مورد ارزیابی قرار گرفته است، شامل تمرینات کششی، هماهنگی و تعادلی، تحرک بخشی عملکردی و ماساژ، تمرینات تقویتی (ایزومتریک، ایزوتونیک، ایزوکینتیک)، هوازی، تمرینات راه رفتن، تمرینات نوار گردان و تمرینات پله، آموزش ورزش در بازوی پارستزیک، آموزش متمرکز بر اختلالات[1] در بازو، تحریک الکتریکی عملکردی، توانبخشی به کمک ربات ها و آموزش دوطرفه بازو می­باشد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

     در حال حاضر نیز برای بهبود توانایی­های حرکتی در هفته اول پس از سکته مغزی از درمان­های فیزیکی شامل بازآموزی عصبی-عضلانی و همچنین تمرینات عملکردی پیش از راه رفتن از جمله فعالیت­های انتقال وزن در حالت نشسته یا ایستاده و حفظ موقعیت بدون کمک، تمرینات ذهنی، تمرین حرکتی دوطرفه، تحریک الکتریکی عصبی عضلانی، روباتیک درمانی، تحریک حرارتی و... استفاده می‌شود(13).

    با این حال بسیاری از پروتکل های درمانی برای پارستزی اندام فوقانی به تمرینات فشرده، تعامل بیمار با پرستار و درمانگر به صورت چهره به چهره، کتابچه­های راهنما و آموزش به مدت چند هفته نیاز دارد که باعث می­شود ارائه درمان فشرده برای همه بیماران دشوار باشد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با اینکه توانبخشی سکته مغزی از پیشرفت­های قابل توجه در درک بهبودی بعد از سکته مغزی و توسعه تکنیک­ها برای اصلاح فرایندهای بهبودی بهره برده است. اما هنوز بیماران با همی­پلژی بعد از سکته مغزی اغلب از اختلال عملکرد حرکتی اندام­ها رنج می­برند که به اختلال در کنترل حرکت و ناتوانی عملکردی نظیر ضعف عضلانی، تون عضلانی غیرطبیعی و ناهماهنگی منجر می­گردد. در اکثر بیماران، بیشترین بهبودی در 3 ماه اول رخ می­دهد اما به تدریج در شش ماه بعد از شروع همی‌پلژی و برنامه توانبخشی به یک کفه می­رسد. بنابراین، استراتژی­های توانبخشی لازم است تا بهبود عملکرد را در بیماران سکته مغزی هرچه بیشتر و سریع تر به حالت قبل برگرداند، برای این منظور باید از روش‌های درمانی نو و ابتکاری بهره برد(13).

    پایۀ توانبخشی سکته مغزی براین فرض استوار است که بیماران پس از سکته مغزی تا حدودی به صورت  خودبخودی و نیز یادگیری و تمرین، بهبود خواهند یافت. سازماندهی مجدد در مغز برای کنترل حرکات، به میزان زیادی با تمرین بهبود می‌یابد بنابراین برای کسب نتایج بهتر، لازم است تکنیک­های توانبخشی در جهت رفع نقایص حرکتی خاص بیماران برنامه‌ریزی شوند. استفاده از برنامه‌های مکمل تأثیر برنامه‌های معمول و پایۀ توانبخشی را افزایش می‌دهد. با توجه به اینکه برنامه‌های توانبخشی در حال حاضر تنها در کلنیک­های تخصصی و بخش­های فیزیوتراپی و با هزینه­های بالا صورت می‌پذیرد، وجود برنامه­های مکمل و نو که روند بهبودی بیماران را سرعت بخشیده و توسط فرد غیرمتخصص و خانوادۀ بیمار قابل اجرا باشد، بسیار مفید خواهد بود(14) همچنین هزینۀ زیاد برنامه­های توانبخشی که قبلاً به آن اشاره شد، ضرورت افزایش اثربخشی این برنامه‌ها را ایجاب می‌کند.

    این موضوع که مغز و به خصوص کورتکس توانایی تغییر ساختار و در نتیجه عملکرد را دارد، امروزه به طور گسترده‌ای مورد قبول واقع شده است. علاوه براین مغز آسیب دیده ممکن است پتانسیل بیشتری برای ترمیم نسبت به مغز سالم داشته باشد. به نظر می‌رسد اقدامات توانبخشی یکی از اجزای حیاتی در تسهیل این تغییرات باشد. نوروپلاستیسیتی یکی از مهمترین مفاهیم پس از سکته مغزی است. در یک چارچوب کلی ترمیم پذیری یا شکل پذیری دوباره مغز ممکن است به صورت تغییر در ساختار در طول زمان و یا تغییر در عملکرد حاصل شود. قشر مغز با ارتباطات سیناپسی بی‌شماری که دارد، محل مناسبی برای تحقق این ترمیم‌پذیری است. با این تعریف، مشاهده می­شود که تغییرات در سطح قشر مغز، ممکن است به شیوه‌های مختلف، صورت گیرد. مطالعات متعددی نشان داده است که غنی سازی محیط اطراف، آموزش مهارت­های حرکتی و افزایش ورودی‌های حسی باعث بروز تغییراتی در سطح قشر مغز می­شود که به معنای افزایش ارتباطات سیناپسی است (6).

    1. impairment-oriented

  • فهرست و منابع پایان نامه تأثیر آینه درمانی بر توانایی حرکتی بیماران مبتلا به سکته مغزی مراجعه‌کننده به بخش فیزیوتراپی بیمارستان قائم (عج) و امام رضا (ع)

    فهرست:

    اهداف پژوهش                            

    6

    فرضیات پژوهش

    6

    تعریف واژه‌ها

    7

    پیش‌فرض‌های پژوهش

    8

    فصل دوم: دانستنی‌های پیرامون پژوهش

    چارچوب پنداشتی

    10

    مروری بر مطالعات

    16

    فصل سوم: روش پژوهش

    طرح پژوهش

    27

    جامعه پژوهش

    27

    محیط پژوهش

    27

    نمونه‌پژوهش

    27

    حجم نمونه و روش محاسبه آن

    روش نمونه گیری

    27

    28

    مشخصات واحدهای پژوهش

    29

    متغییرها و نحوه کنترل آن‌ها

    29

    ابزار گردآوری داده‌ها و ویژگی­های آنها

    30

    روایی و پایایی ابزار

    31

    روش گردآوری داده‌ها

    32

    روش تجزیه و تحلیل داده‌ها

    35

    محدودیت‌های پژوهش

    35

    ملاحظات اخلاقی

    36

    فصل چهارم : یافته‌های پژوهش

    توصیف مشخصات واحدهای پژوهش

    38

    یافته‌های اصلی پژوهش

    48

    یافته‌های جانبی

    59

     

    پیشنهادات            

    90

    منابع

     

    پیوست‌ها

    پیوست 1 : فرم انتخاب واحد پژوهش                                                                                       

    پیوست 2:  فرم مشخصات فردی واحد پژوهش

    پیوست 3: ابزار عملکرد حرکتی

    پیوست 4: ابزار توانایی راه رفتن

    پیوست 5:ابزار بازیابی حرکتی برونستروم

    پیوست 6 : ابزار مراقبت از خود بارتل

    پیوست 7 :  فرم رضایت آگاهانه شرکت در طرح تحقیقاتی

    پیوست 8:  کدهای اخلاقی حفاظت از آزمودنی انسانی در پژوهش های علوم پزشکی

     صفحه عنوان انگلیسی

    منبع:

    ft Hemiplegics Stroke. J Rehab. 2007;8(3 (31)):35-8(Persian).

    2.       Habibzadeh H, Ghofranipour FA, Ahmadi F. The effect of self-care planning on the daily activities of patiens with cerebro-vascular accident (Hospitalized at the selected Urumia hospital). Daneshvar Med 2007 Mar;14(67):9-17(Persian).

    3.       Hossini M, Khankeh HR, Alaee S, Dibaei M. Determine the effect of home care on complication resul ting from musculoskeletal system immobility of stroked patients. J Rehab. 2004;5(4(19)):35-42(Persian).

    4.       Azarpazhooh MR. Stroke: The Principle of Diagnosis, Prevention, and Management. Mashhad: Ferdowsi University Press; 2011(Persian).

    5.       Jafari M, Makarem A, Dalvandi A, Azimian M, Hosseini M A. Detemination of facilitators and barriers in post stroke life in Kerman city. J Mod Rehabil 2011;5(2):1-10(Persian).

    6.       Salman-Roghani R, Delbari A, Tabatabae S S. Stroke rehabilitation: Principles, advances, early experiences, and realities in Iran. J Sabzevar Univ Med Sci. 2012;19(2):96-107(Persian).

    7.       Saheb zamani M, Aliloo L, Shakibi A. Effect of Self Care on Rehabilitation in Patients with Hemiplgic Strok. Medical Sciences Journal of Islamic Azad University. 2007;17(4):213-8(Persian).

    8.       Akbari A, Karimi H, Kazemnejad A, Ghabaii M. The effect of strengthening exercises on biomechanical parameters of gait in chronic hemiparesis following stroke J Qazvin Univ Med Sci. 2005;9(36):8-15(Persian).

    9.       Shahi moridi A, Asgharnia H, Sheykh fathelahi M. The frequency of sensorimotor dysfunctions during the first 3 months after stroke hospitalized patients in Aliibn Abitaleb hospital in Rafsanjan city J Rafsanjan Univ Med Sci. 2002;1(4):241-51(Persian).

    10.      Hosseianabadi M R, Taheri H R, Alavinia S M, Keavanlou F, Seyedahmadi M, Rahimi N. The Impact Four Week of Physical Therapy on Exaggerated Muscle Tonicity, Balance And Quality of Life in Hemi Paresis Patients. Journal of North Khorasan University of Medical Sciences. 2011;3(2(8)):17-22 (Persian).

    11.      Hashemi Javaheri A A, Nouriyan A, Zandi M, Khanzadeh R, Kkodabakhshi M. The effedt of isometric and isotonic exercises on brain stroke patients’ static balance. J Evidence Based Care. 2012;2(1):55-63(Persian).

    12.      Yavuzer G, Selles R, Sezer N, Sutbeyaz S, Bussmann JB, Koseoglu F, et al. Mirror therapy improves hand function in subacute stroke: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2008 Mar;89(3):393-8.

    13.      Sutbeyaz S, Yavuzer G, Sezer N, Koseoglu BF. Mirror therapy enhances lower-extremity motor recovery and motor functioning after stroke: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2007 May;88(5):555-9.

    14.      Nokhostin Ansari N, Naghdi S. Rehabilitation techniques for strok. 1 ed. Tehran: Arjmand; 2010(Persian).

    15.      Hejazi Shirmard M, Azad A, Taghi Zadeh G. Effects of sensory retraining on recovery of the hemiplegic upper limb in stroke patients (A Single-System Design). J Mod Rehabil. 2012;5(2):48-53(Persian).

    16.      McCabe C, Haigh R, Blake D. Mirror visual feedback for the treatment of complex regional pain syndrome (type 1). Current Pain and Headache Reports. 2008; 12(2):103-7

    17.      Thieme H, Mehrholz J, Pohl M, Behrens J, Dohle C. Mirror therapy for improving motor function after stroke. Stroke. 2013;44(1):e1-e2.

    18.      Mei Toh SF, Fong KNk. Systematic Review on the Effectiveness of Mirror Therapy in Training Upper Limb Hemiparesis after Stroke. Hong Kong Journal of Occupational Therapy. 2013.

    19.      Wilcher DG, Chernev I, Yan K. Combined Mirror Visual and Auditory Feedback Therapy for Upper Limb Phantom Pain: a Case Report. J Med Case Reports. 2011;5:41.

    20.      Wu CY, Huang PC, Chen YT, Lin KC, Yang HW. Effects of mirror therapy on motor and sensory recovery in chronic stroke: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2013 Jun;94(6):1023-30.

    21.      Bobath B. Adult hemiplegia: evaluation and treatment. 3 ed. Oxford: Butterworth-Heinemann; 1990.

    22.      Poslawsky IE, Schuurmans MJ, Lindeman E, Hafsteinsdottir TB. A systematic review of nursing rehabilitation of stroke patients with aphasia. J Clin Nurs. 2010 Jan;19(1-2):17-32.

    23.      Barreca S, Wilkins S. Experiences of nurses working in a stroke rehabilitation unit. J Adv Nurs. 2008 Jul;63(1):36-44.

    24.      Miller EL, Murray L, Richards L, Zorowitz RD, Bakas T, Clark P, et al. Comprehensive overview of nursing and interdisciplinary rehabilitation care of the stroke patient: a scientific statement from the American Heart Association. Stroke. 2010 Oct;41(10):2402-48.

    25.      Craven  RF HC. Fundamentals of nursing, human health and function. 4 ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003.

    26.      Stuss T D, Winocur G, Robertsin H I. Cognitive Neurorehabilitation: Evidence and Application. 1 ed. Cambridge: Cambridge University Press; 1999.

    27.      Andreoli ET, Carpenter CJC, Griggs R, Loscalzo J. Cecil essentials of medicin. 7 ed: Saunders; 2007.

    28.      Greenberg D, Aminoff M, Simon R.P. Clinical Neurology. 5 ed. Tehran: Tabib; 2002.

    29.      Radajewska A, Opara JA, Kucio C, Blaszczyszyn M, Mehlich K, Szczygiel J. The effects of mirror therapy on arm and hand function in subacute stroke in patients. Int J Rehabil Res. 2013 Mar 22.

    30.      Lee CC, Fang CC, Chou HC, Tsau YK. Urinothorax associated with VURD syndrome. Pediatr Nephrol. 2005 Apr;20(4):543-6.

    31.      Invernizzi M, Negrini S, Carda S, Lanzotti L, Cisari C, Baricich A. The value of adding mirror therapy for upper limb motor recovery of subacute stroke patients: a randomized controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med. 2013 Jun;49(3):311-7.

    32.      Dohle C, Pullen J, Nakaten A, Kust J, Rietz C, Karbe H. Mirror therapy promotes recovery from severe hemiparesis: a randomized controlled trial. Neurorehabil Neural Repair. 2008 Mar-Apr;23(3):209-17.

    33.      Yun GJ, Chun MH, Park JY, Kim BR. The synergic effects of mirror therapy and neuromuscular electrical stimulation for hand function in stroke patients. Ann Rehabil Med. 2011 Jun;35(3):316-21.

    34.      Kang YJ, Ku J, Kim HJ, Park HK. Facilitation of corticospinal excitability according to motor imagery and mirror therapy in healthy subjects and stroke patients. Ann Rehabil Med. 2011 Dec;35(6):747-58.

    35.      Stevens JA, Stoykov MEP. Using Motor Imagery in the Rehabilitation of Hemiparesis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. [doi: 10.1016/S0003-9993(03)00042-X]. 2003;84(7):1090-2.

    36.      Iranian Randomized Controlled Trial [homepage on the Internet]. C2011[updated 2011 Jan 20; cited 2012 Apr 7]. Available from: http:// www.irct.ir

    37.      Dickstein R, Dunsky A, Marcovitz E. Motor Imagery for Gait Rehabilitation in Post-Stroke Hemiparesis. Phys Ther. 2004;84:1167-77.

    38.      Verma R, Arya KN, Garg RK, Singh T. Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitation in poststroke patients: a randomized controlled trial. Top Stroke Rehabil. 2011 Oct;18 Suppl 1:620-32.

    39.      Malouin F, Potvin M, Prevost J. Use of an Intensive Taskoriented Gait Training Program in a Series of Patients with Acute Cerebrovascular Accidents. Phys Ther. 1992;72:781–89.

    40.      Dunsky A, Dickstein R, Marcovitz E, Levy S, Deutsch JE. Home-based motor imagery training for gait rehabilitation of people with chronic poststroke hemiparesis. Arch Phys Med Rehabil. 2008 Aug;89(8):1580-8.

    41.      Langhorne P, Bernhardt J, Kwakkel G. Stroke Rehabilitation. 2011;377:1693–702.

    42.       Lin KC, Chen YA, Chen CL, Wu CY, Chang YF. The effects of bilateral arm training on motor control and functional performance in chronic stroke: a randomized controlled study. Neurorehabil Neural Repair. 2010;24:42–51.

    43.       Michielsen ME, Smits M, Ribbers GM, Stam HJ, Van der Geest JN, Bussmann JBJ, et al. The Neuronal Correlates of Mirror Therapy: an FMRI Study on Mirror Induced Visual Illusions in Patients with Stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011;82(4):393-8.

    44.       Sathian K. Mirror, Mirror, Move My Manu. Neurorehabil Neural Repair 2009 23(3):207-8.

    45.       Hamdy S, Rothwell JC, Aziz Q, Singh KD, Thompson DG. Long-Term Reorganization of Human Motor Cortex Driven by Shortterm Sensory StimulationLong-Term Reorganization of Human Motor Cortex Driven by Shortterm Sensory Stimulation. Nat Neurosci. 1998;1(1):64-8.

    46.       Flor H, Diers M. Sensori Motor Training and Cortical Reorganization. NeuroRehabilitation 2009;25(1):19-27.

    47.       Shinoura N, Suzuki Y, Watanabe Y, et al. Mirror Therapy Activatesoutside of Cerebellum and Ipsilateral M1. NeuroRehabilitation. 2008;23(3):245-52.

    48.       Matthys K, Smits  M, Van der Geest J N, Van der Lugt A, Seurinck R, Stam H J, et al. Mirror-Induced Visual Illusion of Hand Movements: a Functionalmagnetic Resonance Imaging Study. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(4):675–81



تحقیق در مورد پایان نامه تأثیر آینه درمانی بر توانایی حرکتی بیماران مبتلا به سکته مغزی مراجعه‌کننده به بخش فیزیوتراپی بیمارستان قائم (عج) و امام رضا (ع), مقاله در مورد پایان نامه تأثیر آینه درمانی بر توانایی حرکتی بیماران مبتلا به سکته مغزی مراجعه‌کننده به بخش فیزیوتراپی بیمارستان قائم (عج) و امام رضا (ع), پروژه دانشجویی در مورد پایان نامه تأثیر آینه درمانی بر توانایی حرکتی بیماران مبتلا به سکته مغزی مراجعه‌کننده به بخش فیزیوتراپی بیمارستان قائم (عج) و امام رضا (ع), پروپوزال در مورد پایان نامه تأثیر آینه درمانی بر توانایی حرکتی بیماران مبتلا به سکته مغزی مراجعه‌کننده به بخش فیزیوتراپی بیمارستان قائم (عج) و امام رضا (ع), تز دکترا در مورد پایان نامه تأثیر آینه درمانی بر توانایی حرکتی بیماران مبتلا به سکته مغزی مراجعه‌کننده به بخش فیزیوتراپی بیمارستان قائم (عج) و امام رضا (ع), تحقیقات دانشجویی درباره پایان نامه تأثیر آینه درمانی بر توانایی حرکتی بیماران مبتلا به سکته مغزی مراجعه‌کننده به بخش فیزیوتراپی بیمارستان قائم (عج) و امام رضا (ع), مقالات دانشجویی درباره پایان نامه تأثیر آینه درمانی بر توانایی حرکتی بیماران مبتلا به سکته مغزی مراجعه‌کننده به بخش فیزیوتراپی بیمارستان قائم (عج) و امام رضا (ع), پروژه درباره پایان نامه تأثیر آینه درمانی بر توانایی حرکتی بیماران مبتلا به سکته مغزی مراجعه‌کننده به بخش فیزیوتراپی بیمارستان قائم (عج) و امام رضا (ع), گزارش سمینار در مورد پایان نامه تأثیر آینه درمانی بر توانایی حرکتی بیماران مبتلا به سکته مغزی مراجعه‌کننده به بخش فیزیوتراپی بیمارستان قائم (عج) و امام رضا (ع), پروژه دانشجویی در مورد پایان نامه تأثیر آینه درمانی بر توانایی حرکتی بیماران مبتلا به سکته مغزی مراجعه‌کننده به بخش فیزیوتراپی بیمارستان قائم (عج) و امام رضا (ع), تحقیق دانش آموزی در مورد پایان نامه تأثیر آینه درمانی بر توانایی حرکتی بیماران مبتلا به سکته مغزی مراجعه‌کننده به بخش فیزیوتراپی بیمارستان قائم (عج) و امام رضا (ع), مقاله دانش آموزی در مورد پایان نامه تأثیر آینه درمانی بر توانایی حرکتی بیماران مبتلا به سکته مغزی مراجعه‌کننده به بخش فیزیوتراپی بیمارستان قائم (عج) و امام رضا (ع), رساله دکترا در مورد پایان نامه تأثیر آینه درمانی بر توانایی حرکتی بیماران مبتلا به سکته مغزی مراجعه‌کننده به بخش فیزیوتراپی بیمارستان قائم (عج) و امام رضا (ع)

ثبت سفارش
تعداد
عنوان محصول
بانک دانلود پایان نامه رسا تسیس